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RAPIDTHRU微导管联合白球和弹簧圈应用于肺咯血治疗一例

文字:[大][中][小] 2019/10/28    浏览次数:40    

 

病史

65岁男性患者彭某,因咳嗽咳痰4月,咯血半天2019.7.24入院。

现病史

患者4月前无明显诱因出现咳嗽咳痰,无明显咯血,无胸闷胸痛,无畏寒发热,无头晕头痛,无恶心呕吐,未予正规诊治;半天前,患者出现咯血,量不详,有血凝块,伴气紧,伴头昏,无胸闷胸痛,无畏寒发热,无潮热盗汗,无头痛,无黑曚晕厥,无恶心呕吐等。

 

既往史

有肺气肿病史2年。


实验室检查(2019.7.24WBC16。6×109/L,HGB121g/L

诊断:双肺肺炎伴咯血

 

入院后第二天(2019。07。25

患者夜间出现大量咯血,约200ml鲜血。

给予止血补液等治疗,血压仍为78/46mmHg。

 

咯血后复查血常规2019.07.25

WBC9。6×109/LHGB83g/L

 

术前影像学检查


*右肺上叶大片状致密影,其内见支气管气象,考虑炎变可能。

 

术中DSA2019.7.26




术中造影:见右肺上叶支气管动脉位于主动脉结,支气管动脉主干增粗迂曲,右肺上叶病变区可见较多杂乱,细小的血管及周围肺组织染色,可疑造影剂外溢。术中使用300-500μm空白微球颗粒一瓶及4mm×3.7mm弹簧圈一枚,栓塞满意。

 

手术过程

1、患者仰卧于手术台上,常规无菌操作,消毒、铺巾,2%利多卡因5ml局部麻醉,行右侧股动脉Seldinger穿刺成功后置入5F导管鞘。

2、经鞘引入5F造影导管,将导管超选入右侧支气管动脉行DSA:见右肺上叶支气管动脉供血区可疑有造影剂外溢。将RAPIDTHRU 2.6F微导管超选入右肺上叶支气管动脉远端,行DSA证实上述造影所见。

3、遂经2。6F导管缓慢注入适量300-500μm空白微球及释放4mm×3.7mm弹簧圈一枚后复行DSA,未见确切造影剂外溢,栓塞满意。

4、术毕、拔管。穿刺点局部压迫15分钟后绷带加压包扎。术中、术后患者生命体征平稳,无明显不适主诉,意识清楚,对答正确,四肢活动正常;安返病房。

术后随访:

术后第1天:

咳嗽减轻,少许咯血,暗红色。

术后第2天:

咳嗽减轻,咯血量明显减少,暗红色。

复查血常规:WBC7.4×109/LHGB117g/L。

术后第3天:

患者诉咳嗽较前减轻,无明显咯血,气紧减轻。

 

RAPIDTHRU微导管使用体会

1RAPIDTHRU导丝可以提供持久稳定支撑力,微导管导丝的可塑性相当好,可以根据血管造影的形状塑形,具有良好的可控性、通过性,可顺利的超选择至靶向血管。

2、微导管管腔为大内腔设计,对微球、弹簧圈的兼容性都恰到好处,完全满足栓塞要求。

小结

1该患者术前CT平扫提示右肺上叶病变,但无增强CT检查,无法对术中支气管动脉的寻找提供线索。术中反复搜索,最终在主动脉结处找到支气管动脉并成功超选。

2、该患者右侧支气管动脉主干迂曲且开口位于主动脉结,这为5F导管的固定和2。6FRAPIDTHRU微导管的进一步超选带来了不小的挑战。作为主刀,首次使用国产微导管,一开始缺乏足够的信心能够顺利超选到理想位置;然而,在使用过程中主刀惊喜的发现导丝导管均轻松进入目标位置,大大增加了信心,最终顺利推注颗粒和释放弹簧圈。实践证明,RAPIDTHRU微导管的可控性、通过性以及对微球、弹簧圈的兼容性都恰到好处。

3、患者术后咳嗽及咯血逐渐停止,HGB回升明显,疗效显著。

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